走近名医(南京中医药大学) 中国大学mooc慕课答案2024版 m287749

作业第一单元：咳嗽 第一单元作业

1、 第一单元医案讨论：方和谦治咳嗽医案张某，女，72岁。初诊：1997年11月3日。患者咳嗽1个月。患者1个月前因外感风寒而咳嗽，经治疗外感已愈，仍咳嗽阵作，伴口干、咽干、咽痒，少许白痰质黏不易咯出。到呼吸科就诊，诊断为“急性支气管炎”，予以抗生素（具体药名不详）及急支糖浆等中成药治疗，咳嗽改善不明显，同时还出现大便干，2~3日一行，纳少，烦躁，无发热。近2~3日出现痰中带有血丝，故来中医门诊欲求中药治疗，以改善咳嗽和咯血。患者精神显焦躁，面色微红，语音沙哑，时可闻阵咳，喉中有痰鸣。肺部听诊：可闻及散在干鸣音。舌质红，薄黄苔，脉象细数。辨证分析：患者初起发病正值深秋外感风寒，为凉燥袭肺，继之燥邪伤损肺阴，则见咳嗽阵作、口干、咽干、咽痒，痰量不多但质黏不易咯出等症。肺阴受损，有生热之趋，可见烦躁、便干；热伤肺络，则见痰中带有血丝。面红、音哑、舌红、苔黄、脉细数均为阴虚内热之象。患者因外感风寒而致咳嗽，外感表证已解，咳嗽仍不止，并伴有一系列燥邪伤肺之象。西医诊断：急性支气管炎。辨证：燥邪伤肺，痰阻肺络。治法：养阴润燥，化痰止咳。拟止嗽散与二陈汤合方化裁。处方：天冬6g，百合10g，陈皮10g，苦桔梗10g，白前10g，炙紫菀10g，炙甘草10g，太子参15g，北沙参15g，茯苓10g，鱼腥草15g，清半夏10g，炙桑皮15g，南藕节15g。6剂，水煎服，每日1剂。二诊：1997年11月17日，患者述上方共服用12剂。现咳嗽基本控制，时有几声干咳，口干、咽干、咽痒均已除，已无咯血，语音清晰，大便正常，纳食恢复正常。舌质嫩红，薄白苔，脉平。方师言效不更方，辨证立法同前，仍拟前方免天冬、百合，加炙杷叶6g，嘱再服12剂，以巩固疗效。（国医大师方和谦医案选自《方和谦医案医话集》）思考讨论：(1)试分析本案的辨证依据？(2)本案为何以止嗽散为主方进行组方遣药？
评分规则:  (1)试分析本案的辨证依据？（5分）本案患者为老年女性，脏腑功能渐弱，外感经治虽愈，但正气损伤，（1分）
加上燥邪最易伤阴，出现气阴两虚，阴虚内热，故而症见面红、音哑、舌红、苔黄、脉细数（1分）
痰湿内生，蕴而化热，故痰白质黏不易咯出（1分）
以脏腑功能损伤为主，由外感咳嗽转为内伤咳嗽，（1分）
治疗上急则治标清肺化痰，宣肺止咳为主（1分）。
(2)本案为何以止嗽散为主方进行组方遣药？（5分）答：止嗽散为治疗表邪未尽，肺气失宣所致咳嗽（1分）
组方以紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮及甘草为主要配伍（1分），
药物温润平和，重在治肺，兼解表邪，具有宣利肺气，疏风止咳功用（1分）
本案患者来诊时虽外证已愈，但肺失宣降，咳嗽频作，故去疏风解表之荆芥，而选择用桔梗、白前宣降肺气，紫菀、陈皮润肺化痰止咳（1分）
根据患者燥邪伤肺，气阴两伤，虚火灼伤肺络，而使用大量益气养阴之剂，佐以少量清肺之品（1分）。肺之宣发肃降功能正常，气机调达，则咳嗽自愈。

作业第二单元：喘证 第二单元作业

1、 第二单元医案讨论：晁恩祥治喘证医案患者某，男，31岁。主因反复定期发作喘憋6年，加重半年，于2003年12月来我处求治。该患者有支气管哮喘病史6年，每年发作1~2次，每次发作延续2个月左右。其发病特点为起病急，遇冷空气、异味、感冒或运动后突然加重，喘促哮鸣，胸憋，呼吸困难，难以平卧，极为痛苦。往年哮喘每到5~10月必发，10月以后状如常人。今年病情明显加重，自5月始反复大发作，重时喘憋欲死。多次急诊抢救，经住院治疗后缓解。但与往年不同，10月以后仍未自行缓解如常人。刻下：患者仍有胸憋感，无咳嗽咯痰，运动后及遇冷、异味等则喘促哮鸣，舌质淡苔薄白，脉弦。听诊双肺偶闻哮鸣音，无湿性啰音。诊断为支气管哮喘缓解期，证属肺肾亏虚。治以调理肺肾，扶正固本。处方：炙麻黄8g，杏仁10g，紫菀10g，苏子、苏叶各10g，地龙10g，五味子10g，蝉蜕8g，前胡10g，太子参15g，黄精10g，淫羊藿10g，菖蒲10g，肉苁蓉10g，枸杞子10g，山茱萸10g，10剂水煎服。服药后诸症尽消，状如常人，未再发作。次年4~5月特来就医预防用药。查舌淡苔薄，脉弦，拟以扶正固本，调理肺肾。上方去杏仁、菖蒲、肉苁蓉、淫羊藿，加女贞子、菟丝子、麦冬各15g，调服20剂。随访5~10月哮喘未复发。（国医大师晁恩祥医案选自《中华中医药杂志》）思考讨论：(1)本案缓解期治以扶正固本，如何调理肺肾？(2)试分析本案患者临床表现中是否有“风邪致病”的特点？
评分规则:  本案患者有哮喘病史6年，久病伤正，肺肾亏虚，因肺虚卫外不固，则更易受外邪的侵袭而诱发（1分）；
肾亏阳虚水泛为痰，或阴亏虚火灼津成痰，上干于肺，加之肾虚摄纳失常，则进一步影响肺气之宣降。虽属哮病缓解期，但与其平素缓解后状如常人不同，属风痰留恋（1分）。
治以扶正固本，调理肺肾（1分）。
方用炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、苏叶、地龙、五味子、蝉蜕、前胡疏风理肺平喘（1分）
太子参、黄精、淫羊藿、菖蒲、肉苁蓉、枸杞子、山茱萸调补肺肾（1分）。药后病瘥未发作。
其一，本案临床特点为定期发作，与季节有关，多发于春秋季节，而春季在五脏对应于肝，在六气对应于风（2分）。
其二，发病迅速，骤发骤止，反复发作，发作时痰鸣气喘，与风邪“善行而数变”的特点相似（2分）。
其三，患者遇冷空气、异味、感冒或剧烈运动后突然加重等诱因，皆为风邪致病的特点（1分）。

第二单元：喘证 第一、第二单元测试

1、 患者咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或带血，午后潮热，自汗，盗汗，纳少神疲，便溏，面色皓白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数，其辨证是（    ）

A:风寒袭肺   
B:痰湿蕴肺
C:气阴两虚 
D:阴阳两虚 
E:肺肾阴虚
答案: 气阴两虚 

2、 喘脱危象，宜急服（     ）

A:回阳急救汤
B:苏子降气汤
C:参附汤送服黑锡丹
D:控涎丹
E:紫金丹
答案: 参附汤送服黑锡丹

3、 咳嗽痰湿蕴肺证的主要临床表现包括（     ）

A:咳嗽痰多
B:痰声重浊
C:胸脘痞闷
D:唇鼻干燥
E:舌苔白腻，脉濡滑
答案: 咳嗽痰多;
痰声重浊;
胸脘痞闷;
舌苔白腻，脉濡滑

4、  喘证的病变脏腑主要在肺肾

A:正确
B:错误
答案: 正确

作业第三单元：不寐 第三单元作业

1、 第三单元医案讨论：裘沛然治不寐医案王某，女，35岁。初诊：1983年3月13日。患病7日，始发高热，恶寒无汗，头痛骨楚，咳嗽气逆，胸痞纳少，舌苔薄腻，脉浮。经用发表法，3日后寒热已退，咳嗽气逆较前略减，乃改服肃肺之剂，旋即咳嗽气平，惟精神萎顿，胸痞未除，病人自觉心中烦热不得入眠，苔黄质红，脉细数。此乃病邪犯表，太阳证罢，而余邪转入少阴，邪从热化，阴液受伤，肾水不能上承，心火无以下降，以致神不安舍，处以黄连阿胶汤加生地：黄连9g，黄芩9g，生白芍9g，阿胶6g(烊化)，生地黄15g，鸡子黄1枚(冲)。2剂。二诊(3月15日)：心中烦热已除，能入睡数小时，精神略振，惟胃纳欠佳，胸脘痞闷减而未除，再以前方出入：黄连6g，黄芩6g，生白芍9g，阿胶6g(烊化)，制半夏9g，党参9g，3剂。 三诊(3月18日)：胸脘痞闷全除，胃纳转佳，安睡通宵，诸症悉除。（国医大师裘沛然医案选自《中国医药学报》）思考讨论：(1)本案患者的少阴热化证是如何形成的？ (2)本案为何选用黄连阿胶汤而不用栀子豉汤治疗？
评分规则:  (1)本案患者的少阴热化证是如何形成的？ （5分）答：患者感受外邪发热咳嗽，经治以后尚余胸痞烦热，彻夜不眠，舌红苔黄脉细数等，提示患者素体心肾阴虚，复感外邪，容易热化，形成少阴热化证（1分）。
心属火，肾属水，肾水不足，不能上济心阴，而致心火独亢于上。即所谓心肾不交，水火不济（2分）。
临床表现是“心中烦，不得卧”，除了心烦不寐外，当伴有咽干口渴、舌红少苔、脉细数等脉症（2分）。
(2)本案为何选用黄连阿胶汤而不用栀子豉汤治疗？（5分）答：黄连阿胶汤中分别以黄连与阿胶代表方药功能的两个方面，一方面黄连为主，配伍黄芩，清心火，除烦热（1分）；
一方面阿胶为主，配伍芍药、鸡子黄，滋肾阴，降心火（1分）。
前者祛邪，后者扶正，共成泻心火，滋肾水，交通心肾，扶正祛邪之剂，黄连阿胶汤治阴虚火旺型虚烦不得眠，阴虚火旺，心肾不交，多见舌红赤少苔，治以育阴清热（1分）。
栀子豉汤由栀子豆豉组成（1分），
主治无形邪热扰于胸膈，病在气分，阴液未伤，多见舌苔薄黄，治以清宣郁热（1分）。

第四单元：头痛 第三、四单元测试

1、 患者，女性，３０岁，症见入寐困难１个月，多梦，胸闷胁胀，急噪易怒，伴头昏头胀，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗方剂是（　　）

A:泻心汤
B:滋水清肝饮
C:礞石滚痰丸
D:龙胆泻肝汤
答案: 龙胆泻肝汤

2、 外感头痛的致病因素以（   ）为主

A:风邪
B:寒邪
C:湿邪
D:热邪
答案: 风邪

3、 临床判断失眠的依据是（    ）　　

A:睡眠深度
B:睡眠时间 
C:能否消除疲劳
D:能否恢复体力
答案: 睡眠深度;
睡眠时间 ;
能否消除疲劳;
能否恢复体力

4、 肾虚头痛的治疗主方是大补元煎。（    ）

A:正确
B:错误
答案: 正确

作业第四单元：头痛 第四单元作业

1、 试述肝阳头痛的证治方药。
评分规则:  肝阳头痛的症状主要有头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
治法宜平肝潜阳熄风。
用天麻钩藤饮加减。
药用天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

2、 如何对失眠病人进行脏腑辨证？
评分规则:  失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火扰心；
心烦胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；
面色少华，肢倦神疲而失眠，多为心脾两虚；
心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交；
遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚。

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